2，[b]夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也。[/b]

《语译》： 一个人在自然界，他的生活是和四季气候息息相关的。气候能帮助万物生长，也可以伤害万物；好比水能使船浮行，也能使船淹没。如果五脏的正气通畅，人就不容易得病；不正常的风邪则伤害人体，严重的甚至可能因病造成死亡。疾病的种类虽然很多，但总不出三类：第一是经络受邪，传到脏腑，因而引起内部疾病；第二是四肢九窍与血脉互相传变，发生障碍，这是外部皮肤所引起的疾病；第三是房事过度、创伤和虫兽咬伤所引起的疾病。从这三类去推求，一切疾病大致上可以概括了。 如果人能内养正气，外慎风邪，不使风邪侵犯经络，那就可以不病。偶尔经络中邪，乘它没有深入脏腑的时候，及时医疗，刚刚感觉四肢重着不舒的时候，就根据情况，用导引和吐纳，或针灸和膏摩的方法治疗，不要使九窍闭塞不通。还要避免禽兽的灾害；避免房事过度，以使精气耗竭；起居饮食冷暖合宜，五味也应调剂恰当，不使人体发生衰弱现象。照这样去做，病邪就较难侵袭人的肌表腠理而产生疾病。所谓“腠”，是三焦与正气相会的地方，又是血气流注的通路；所谓“理”，是皮肤和脏腑中间的纹理。

【提要】人与自然、致病原因、受邪途径、摄生预防、早期治疗。

【理解】 ---“禀”是禀受之意。五常，有多种含义，例如儒家的五常：仁、义、礼、智、信；这里指五行：金木水火土。 王老解释，五行是自然界里，人类依赖生活的五种基本物质。 郝老讲稿认为，金木水火土，五种基本物质，是“五材”，“天生五材，民并用之。”而五行，是生、升、化、收、降，五种气的运动规律。 仲景原序：“可以看做是一种对天地万物包括人体结构在内的“五分法”、归类认识的理论与方法。这里引申为人类赖以生存的自然界，包括无形的气候和有形的物质。意思是指人在自然界生活，。 这是从人与自然的关系，总的方面来说。五行分类法，更为重要的一面，是在类与类之间，有生克制化的多种关系；在一类事物的内部，同类之间，有相通或相类的关系，即“同气相求”“同气相应”的关系。这是中基常识，无须多说。就现代研究来看，例如现代含义的“气象病理学”内容，在中医临床方面，还远远没有达到足以替代传统中医五行理论，能够指导临床实用的程度。在这些临床实用的领域，废除五行理论与方法，尚且为时过早。

----王老：这个风气，指自然界正常的气候，它如果超越人的适应能力，就会变成致病因素，成为六淫之邪。是说人离不开自然界正常的气候，包括它所提供的基本物质。

---正常的气候，包括人体体表边界以外的所有外环境，是生命生存发展的必要条件。人类生存对外在环境条件的要求，是在生命产生、发展、进化过程中人与自然相互作用的结果。 人体正常生存的外环境条件，要求具有相对稳定的波动范围，在这个范围内的气候、环境等各种变化，人体能够通过必要地体外手段，例如防寒、避暑---以及体内阴阳调节中枢的双向功能调节来适应，维持人体内环境的相对稳定。外环境的变化超过了人体自身的调节适应能力，就成为致病因素。 以气候这一最为常见的环境变化来说，“其生物、害物，并出一机；如浮舟、覆舟，总为一水。”《心典》。 水能浮舟，也可覆舟。这是中国传统文化的至理名言，大至政治，唐太宗李世民告诫儿子，民众是水，国君是船；小至喝酒，为祸为福，在人不在酒。简直是放之四海而皆准的真理，何止医学！

--- 元真，有的释义为元气、真气。五脏元气、真气的实质，不是我们能够回答的大问题。就笼统的、模糊的概念来说，尽管说不清道不明，毕竟每个中医，都有自己的理解和感悟。 我的理解，气是构成宇宙万物的基本物质，当然也是构成人体的、五脏的基本物质。气的功能特性，以其物质特性为基础，是物质的运动，运动着的物质。 物质为体，功能为用。如果仅仅把这个气理解为功能，功能在经络中运行、循行，不好理解。我们临床上的补气是针对某脏的气的生成不足，理气是针对某脏、某经络某部位，气的流通不畅，单纯理解为功能，也说不通。 有的释义为正气，说五脏正气，我觉得正气的概念比较宽泛，一般用于表述整体，与邪气相对。 这里直接解释为五脏元真之气，由五脏产生，主要通过经络运行，也包括非经络的弥散，是五脏发挥其功能的物质基础和基础物质。

。一是五脏各系统内部，脏与腑、经络、官窍、躯体、皮表之间的气血津液的通畅，可以看做是纵向联系的通畅。二是五脏各系统之间，相互制约生化通道的通畅，可以看做是横向联系的通畅。通则顺，不通则病。 体现在治疗上，陆老说：《内经》的“疏其血气，令其调达，而致和平”，就是“通”，汗吐下消温清诸法，均着眼于“通”。李中梓的总结认为：“疏其血气，非专以攻伐为事；或补之而血气方行，或温之而血气方和，或清之而血气方治，或通之而血气方调，正须随机应变，不得执一定之法，以应无穷之变也。此治虚实之大要，一部《内经》之关要也。”
《内经》“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，在发病学上以人体正气为主导。这个“虚”字，是广义的，包括了不通畅，不是说邪之所凑，就必须用补的意思。李中梓说“不得执一定之法”，不是一说通，就是理气、活血、通腑！通畅是目的，汗吐下消温清，都可以是通的手段。

--- 王老：“客”，外至为客，比如从外边进来的客人；“邪风”，六淫之邪，泛指贼邪虚风。这个地方的“死”就是当“病”来讲，要发病的。 《谭注》：客气是对主气说的；邪风是对正风说的。就是不正常的气候。

五运六气学说，在中医学中的地位与价值，争议很大。 以伤寒六经与六气的关系为例，伤寒大家刘渡舟认为：“六经、六气之说，源于内经，用于注释伤寒论则以清代张隠菴为代表。他用六经的经气特点，即，来说明六经为病，或寒或热，或燥或湿，从标从本不同的病证，是具有一定的指导意义的。” 冉雪峰的《冉注伤寒论》，则在每篇的总论部分，首先使用六气来解说。 对五运六气的基本精神，我持肯定态度；对其临床实用，我持怀疑态度。但是作为一种常识，至少应该知道：“主气”，“客气”，是“五运六气学说”中的名词术语。 天主五运，六气则是天地二气共同作用的结果，合称运气。运有主运、客运；气有主气、客气。 ：木运、火运、土运、金运、水运。 ：风、热、火、湿、燥、寒。
主时之气，用来说明一年二十四节气气候的正常规律。 是指时令气候的异常变化。 但是这种“客气”，气候的异常变化，在运气学说中，既有比较机械的推演规律，又有随机变化的一面。不是我们通常理解的单纯的，不可预知的随机变化。

疢（chen4）难：疾患的意思。 三条，四家从病因角度看待，王老认为是讲传变途径的。

--- 王老从文法解释，我不懂，省略了。大意如下： 这个邪，指不正常的气候，可以说是六淫之邪，外邪是主要致病因素。和伤寒论里的说法一样，外邪侵入的途径，是由表及里，由经络入脏腑。 为什么由表及里了，原因是正气无力抗邪，才导致邪气由经络入脏腑。 不能以为“为内所因”，是指内因。病因在这里指六淫之邪，这是讲了一个发病途径。

--- 王老：九窍，两目、鼻孔、口、耳、前后二阴。四肢九窍，都是人的体表部位。 在体表部位它受邪以后，“血脉相传，壅塞不通”，比方说，外邪侵入以后，我们第一感觉，出汗了，骨节疼痛了，头疼了，浑身酸疼等。邪气阻遏的结果，五脏元真不能通畅了，结果“不通则痛”。所以，它有这么多闭塞的感觉，或者说症状，这就叫做“为外皮肤所中也”。 之所以邪气不能够深入于里，而且仅仅是在体表部位，表现为壅塞不通，是正气尚能抗邪，所以“为外皮肤所中也”。这就是说，仅仅是在四肢、九窍、血脉之间壅塞不通，不至于使邪气深入于里，这还是讲传变途径。

--- 王老：这个“三条”既有病因，涉及到的是以外邪为主。 它的侵入途径，，则由经络入脏腑。如果于外，就表现为，在四肢九窍之间，血脉相传，壅塞不通。 它的理论意义，为“温邪上受，首先犯肺”，这样的一个理论认识奠基，外邪不仅是从经络、皮肤这方面侵入，而且从口鼻而入，为温病学的疾病的传变途径，打开了一个门户。 另外一个理论意义，为陈无择的“三因论”，就是说“三条”为“三因”奠定了理论基础，陈无择不内外因，照搬的是这里的房室、金刃、虫兽所伤。

--- 王老：病由，就是这个传变途径，都尽，基本上是这样的。他没说把病因都概括进来，还是依据发病学的原理来说的。 名称 汉 张仲景三条 宋 陈无择三因 立论依据 以脏腑经络为内外 以内伤外感为内外 既强调正气又不忽视“客气邪风” 合天人表里立论 分类 内 邪由经络入脏腑者 为深为内 五脏情志所伤 外 自皮肤流传血脉者 为浅为外 六淫外感所伤 其他 房室、金刃、虫兽 所伤 不内外因（饮食、房室、劳倦、跌仆、金刃所触）

对于本段“三条”，我以往的理解：病邪由经络内传脏腑为内因；流传血脉不入脏腑者为外因；其余是不内外因，所以长期以来一直困惑不解。本次细读王老的讲解，才知道不是这个意思，不是讲病因是讲途径。 仲景三条，就病位来说，邪在浅表、血脉，为浅为外；由经络入脏腑，为深为内。邪在皮表为表之表，邪在经络为表之里；在腑为里之表，在脏为里之里。

：病邪由表入里的层次是： 皮表→血脉→经络→腑→脏。
九窍→经络→脏腑？
对吗？血脉与经络是什么关系？

： 六淫外感→皮表九窍→经络→脏腑；由外之内。 情志内伤→脏腑→经络→皮表九窍；由内之外。

这些是讨论的关系。

： 毛-泽-东的《矛盾论》：“唯物辩证法认为。鸡蛋因得适当的温度而变化为鸡子，但温度不能使石头变为鸡子，因为二者的根据是不同的。” 仲景三条，病邪由表入里，都说的是邪气；前面的五脏元真通畅，才是说的正气方面。正气强弱是内因，发病的根据；邪气强弱是外因，发病的条件。正邪相争，决定是否发病，病位浅深，病性转化，病势进退，预后转归，这些内容是，不是病因与途径问题。发病原理所谈的内因、外因，与病因学的内因、外因不是一个意思。 在正邪力量的对比中，正邪相争的两个方面，正是矛盾的主要方面。（当然，这是指通常的、正常的外界环境而言。要是把一个人不加保护地扔到北极，或者月亮上，正气再强也不行。） 王老认为，，这是就治法方药的组织方法，即具体治法来说的，不是就治疗原则来说的。中医的治疗原则，扶正祛邪与祛邪扶正，都是以正为主，陆老的说法是：扶“正祛邪”！ 不能把治疗原则与具体治法混为一谈，否则就会误解王老的说法。

对于以上原理，中医界也有不同的看法，认为外因、邪气，是主要方面。理由之一，就是汗吐下消温清，都是祛邪法。所以有后来的张子和的“攻邪”为主的学派。知道有此一说吧。

--- 王老：还是没有离开发病学的观点，正邪交争，正气是否有力抗邪。所以，“养慎”就是，或者说外慎邪气。如果能做到养慎，无病防病，已病防传，促进康复痊愈。这个“养慎”，是防病慎疾的最高原则。 我的理解，这里无须分内外，直接解释为，例如饮食、劳倦、房事作为病因就不属于外邪。疾，小毛病的意思。 ---“干忤”，就是侵犯的意思。 针对上面“三条”的第一条，邪由经络入脏腑的发病途径。不令邪风侵犯经络。 ----刚刚的，经络受邪了，还没有流传脏腑的时候，要及早治疗。 ---这是针对第二条，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通了，它就表现为重滞，酸痛。王老提到早期用药治疗，我认为这个“重滞”，还不能算作疾病，可以算是疾病的先兆，先兆症，所以下面没有列出药治问题，主要是采取非药物手段来防止发展为疾病状态。 ---王老：“导引”，词解是“自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引”，这就是自己自行的一种体疗的办法。吐纳，一种呼吸调养方法。

我的理解，通过运动，呼吸，包括下面的针灸、膏摩，来解除这些先兆症，小毛病，达到解除“重滞”等不适感觉，防止发展为疾病。 作为中医传统的摄生、养生方法，比较高级的层次来说，导引，不仅是肢体的运动、活动，还含有引体导气的意思，就像太极拳的以意领气，以气领形。用意念来引导经络之气的运行，在肢体、形体动作的同时有意念的引领和可以感觉到的“气”的运行，再配合正确的呼吸方法，即“吐纳”。这是我从太极拳和传统中医的很多养生方法中来领悟，即，，三者的统一。每天结合起床、睡觉、休息、养神等日常活动，定时或不定时的，作为一种自我调理、调整，养生保健的经常性手段，不一定非要占用多长时间，个人体验，每天用两个到四个5分钟足矣。这与现代流行的单纯地、片面地强调“生命在于运动”的观点有所不同。是以阴阳平衡，动静结合；动以养身，静以养心的传统养生思想为指导。只用导引、吐纳，其中的一种，属于低级层次；形、息、神（注意力）三者协调，形神合一，物我两忘，才是修养、修炼的最高境界，中医养生慎疾的传统方法之一。

---“膏摩”就是一种药膏，摩擦体表的一定部位，是一种外治法。在《中风》篇里面，有头风摩散。还是既有针对血脉、经络的，也有针对体表、九窍的早期治疗方法。

---不遗：两书是“遣”字，三书是“遗”字，不知道那个是正字？不要有任何的使正气衰减的可能，才能够体质强壮，不使病邪侵入。

---又和他强调的“五脏元真通畅”吻合在一起，必须保证“元真通畅”。而“腠者”是“三焦通会元真”的地方。 我觉得这里的三焦，代指五脏六腑？

--- 王老引《讲义》的解释：“腠理是人体的一种组织，为三焦所主，与皮肤、脏腑关系密切，它既是元真相会之处，又是血气流注的地方。如果人体对外抗御能力减退时，它可以成为外邪侵入的门户”。 王老讲：作为我们来理解腠理的概念，不要去追究腠理的形态学概念，到底是在皮里，还是在肉外，在哪里？它讲的是一种组织，这个组织的功能，一个是生理上保证元真通畅，那么血气流注，使你有抗御病邪的能力，当你这种抗御能力下降的时候，它又成为外邪侵入的门户，这就叫腠理。 王老的解说，强调功能，绝对正确，既然说“是一种组织”，不去追究，总觉不踏实。 这里专门指出“腠理”一词，重要价值在于，腠理、体表、边界、大表、藩篱，是人体与外界、自然、天的交界处，是天人合一的界面，是中医证的表现部位，是针药治疗的作用对象！界面以内，是人；界面以外，是天！ 皮表，九窍，作为人体与外环境的界面，现代西医还远远没有从人与自然的物质交换、信息交换、能量交换的角度给予充分的研究，达到指导临床实用的程度！

【经典句】 [b]水能浮舟，亦能覆舟。 元真通畅，人即安和。 千般疢难，不越三条。 不遗形体有衰，病则无由入其腠理。[/b]